Κορονοϊός: Νέες οδηγίες για ασθενείς στο σπίτι – Πότε χορηγούνται μονοκλωνικά αντισώματα

Η Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων αναθεώρησε πρόσφατα τον θεραπευτικο? αλγο?ριθμο ενηλίκων μη-νοσηλευο?μενων ασθενω?ν με κορονοϊό.

Κορονοϊός: Τι ισχύει με τις νέες οδηγίες

Η εξωνοσοκομειακή διαχείριση του ασθενούς με COVID-19 με ήπια προς μέτρια νόσο (κορεσμο?ς οξυγο?νου >94% σε αε?ρα δωματι?ου) εξαρτάται από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για σοβαρή νόσο.

Στους παράγοντες κινδύνου για σοβαρή? νόσο περιλαμβάνονται τα ακόλουθα: μη-εμβολιασμο?ς, ηλικία > 70, παχυσαρκι?α (ΒΜΙ>35), ανοσοκαταστολη?, αιμοκα?θαρση, χρο?νια καρδιοπα?θεια, ΧΑΠ, διαβήτης, καθώς και οι αιμοσφαιρινοπα?θειες.

Σημεία και συμπτω?ματα που υποδηλώνουν σοβαρη? νο?σο COVID-19 και πιθανή ανάγκη νοσηλείας αποτελούν τα ακόλουθα: κορεσμο?ς οξυγο?νου <90% σε αε?ρα δωματι?ου (η? <94% αλλα? ταχε?ως επιδεινου?μενος), η?/και σημει?α σοβαρη?ς αναπνευστικη?ς δυσχε?ρειας (>30 αναπνοε?ς/λεπτο?, χρη?ση επικουρικω?ν αναπνευστικω?ν μυω?ν, αδυναμι?α εκφορα?ς πλη?ρων προτα?σεων) η?/και εκτεταμε?να διηθη?ματα (>50%) στην απεικο?νιση θω?ρακα η?/και συνδυασμός εργαστηριακω?ν (λεμφοκυ?τταρα <1000/μl, φεριττι?νη > 1000 mg/ml, CRP>100 mg/ml με φυσιολογικη? τιμη? <5 ).

1η περίπτωση:

Εξω-νοσοκομειακο?ς ασθενη?ς με η?πια προς με?τρια νο?σο (κορεσμο?ς οξυγο?νου >94% σε αε?ρα δωματι?ου), που δεν ε?χει παρα?γοντες κινδυ?νου για σοβαρη? νο?σο:

• Δεν χορηγει?ται ειδικη? φαρμακευτικη? αγωγη?
• Ο ασθενη?ς παρακολουθει? την θερμοκρασι?α του και τον κορεσμο? οξυγο?νου με οξυ?μετρο τουλα?χιστον δυ?ο φορε?ς την ημε?ρα.
• Προτει?νεται καλη? ενυδα?τωση, λη?ψη αντιπυρετικω?ν και κλινοστατισμο?ς με?χρι την πλη?ρη υποχω?ρηση του πυρετου?.
• Χορηγου?νται αντιβιοτικα? μόνο επι? κλινικω?ν, απεικονιστικω?ν η? εργαστηριακω?ν ενδει?ξεων συλλοι?μωξης με βακτηριακη? πνευμονι?α

2η περίπτωση:

Εξω-νοσοκομειακο?ς ασθενη?ς με η?πια προς με?τρια νο?σο (κορεσμο?ς οξυγο?νου >94% σε αε?ρα δωματι?ου), που ε?χει παρα?γοντες κινδυ?νου για σοβαρη? νο?σο

• Δεν χορηγει?ται ειδικη? φαρμακευτικη? αγωγη?
• Ο ασθενη?ς παρακολουθει? την θερμοκρασι?α του και τον κορεσμο? οξυγο?νου με οξυ?μετρο τουλα?χιστον δυ?ο φορε?ς την ημε?ρα.
• Προτει?νεται καλη? ενυδα?τωση, λη?ψη αντιπυρετικω?ν και κλινοστατισμο?ς με?χρι την πλη?ρη υποχω?ρηση του πυρετου?.
• Χορηγου?νται αντιβιοτικα? μόνο επι? κλινικω?ν, απεικονιστικω?ν η? εργαστηριακω?ν ενδει?ξεων συλλοι?μωξης με βακτηριακη? πνευμονι?α
• Πρω?ιμη θεραπει?α σε ασθενείς που δεν χρήζουν νοσηλεία με ήπια προς μέτρια νόσο για την αποφυγη? της προο?δου σε σοβαρη? νο?σο
• Εισπνεο?μενη Budesonide (Δεν υπα?ρχει ε?γκριση απο? τον ΕΜΑ προς το παρόν)
• Μολνουπιραβι?ρη απο? του στο?ματος (Δεν υπα?ρχει ε?γκριση απο? τον ΕΜΑ προς το παρόν)

Μονοκλωνικα? αντισω?ματα (ο?ταν αυτα? γι?νουν διαθε?σιμα):

Τις πρω?τες 5 ημε?ρες απο? την ε?ναρξη των συμπτωμα?των η? την θετικοποι?ηση του τεστ (αντιγονικο? η? μοριακο?) χορηγου?νται ε?να απο? τα παρακα?τω μονοκλωνικα? αντισω?ματα:

• Casirivimab/imdevimab
• Bamlanivimab/etesevimab
• Sotrovimab

Τέλος, αξίζει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από την παρουσία παραγόντων κινδύνου, δεν συστήνεται η χρήση των ακόλουθων φαρμάκων σε εξω-νοσοκομειακούς ασθενείς με ήπια προς μέτρια νόσο COVID-19, εκτός αν υπάρχει άλλη ένδειξη πλην της COVID-19: κορτικοστεροειδή όπως δεξαμεθαζόνη, κολχικίνη, ιβερμεκτίνη, (υδροξυ)χλωροκίνη, ηπαρίνη ή αντιπηκτικά, αντιβιοτικά όπως αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη ή κινολόνες.

Οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Θεοδώρα Ψαλτοπούλου, Γιάννης Ντάνασης, Πάνος Μαλανδράκης και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνόψισαν τις οδηγίες.